劇症Ｉ型糖尿病にやられない注意ポイント

治療遅れると４日で命が危なくなる

　１５年ほど前に確認された「劇症Ｉ型糖尿病」が問題になっている。風邪の症状に似ているため、誤診され見逃されやすく、それで治療が遅れると平均４日で命が危うくなる。しかも、原因不明で、だれでもかかる恐れがあるのだ。実際、裁判になっているケースもある。大阪医科大学第一内科の花房俊昭教授に聞いた。

　まずは誤診が原因で、命を失った例だ。
　発熱、口の乾き、多尿などを訴えて近くの開業医を受診したＡさん（４２歳）は、検査の結果、血糖値が４４５まで上がっていた。担当医は「ＩＩ型糖尿病」に使う血糖降下剤を処方。しかし帰宅後にのどの渇きは一層ひどくなり、一晩中吐き続けた。
　翌日、総合病院の外来を受診したときには血糖値が６４３まで上がっていたが、翌日の入院を指示され帰された。翌日、何とか病院に着いたが、血糖値が１５００以上になって糖尿病性昏睡に陥り、治療のかいなく死亡した。
　この例でもわかるように、発症平均年齢４０歳とされる劇症Ｉ型糖尿病は、のどの痛み、発熱、上腹部痛などの風邪症状から始まる。次いで、のどの渇き、ひどい全身倦怠（けんたい）感、夜は１、２時間おきにトイレに立つ多尿などの症状が出てくる。そうこうするうちに、意識がもうろうとしてくる。
「症状が出てから重篤になるまでの期間が短く、平均４日でインスリンの分泌がなくなって生命の危機にさらされます。ところが風邪症状を訴えて近くの内科を受診しても、風邪や胃炎と間違われ、風邪薬や胃薬を処方されて帰されたり、ＡさんのようにＩＩ型糖尿病と間違われたりすることがあります。薬を飲んでも、治らないどころか、症状は悪化。これはおかしいと救急車を呼んで病院に駆けつけたときにはすでに遅く、命を落としてしまうこともあるのです」
　肥満や遺伝素因をベースに、中高年になってから発症するＩＩ型糖尿病はゆっくりと進行する。対して、Ｉ型糖尿病は、すい臓からのインスリン分泌が著しく低下して起こる。劇症Ｉ型糖尿病はＩ型糖尿病に属するが、その進行スピードは通常のＩ型の１０倍も速いのだ。
　Ａさんは命を落としたが、素早く治療を受けて命拾いしたケースもある。
　風邪症状から始まり、口の乾きと多尿が２日間続いた５０代男性Ｓさんは、近くの病院を受診した。検査の結果、血糖値が８１１でＨｂＡ１ｃは６．５。尿にケトン体（脂肪代謝の副産物）が多量に出ていた。インスリンの分泌能力は１０分の１以下に低下していた。
「緊急入院して大量の生理食塩水の点滴と同時に、インスリンの持続静脈注射を行いました。１日で血糖値はかなり良くなりました」
　といっても一度低下したインスリン分泌能力は元には戻らないので、その後は１日４回のインスリン注射をして血糖値をコントロールしているという。
「血糖値が異常に高いのに、直近２カ月間の血糖値の平均がわかるＨｂＡ１ｃは正常範囲か軽度上昇にとどまること、尿中にケトン体が大量に出ていることなどが、劇症Ｉ型糖尿病の特徴です」
　原因は不明。花房教授は、ウイルス感染によって発症するのではないかと考えているが、どんな人がかかりやすく、どんなウイルスが関与するのかはまだわかっていない。ということは、現状ではだれでもかかり得る可能性があるのだ。
「風邪症状に続いて猛烈なのどの渇きや多尿が出てきたら、この病気を疑って尿と血液をチェックし、緊急治療を受けることが必要です」


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