「保険適用」「非適用」の境目実例集

同じ検査・治療なのになぜ違う？

　病院で同じ治療や検査を受けても、費用がまったく違うケースがあるのをご存じか？　例えばピロリ菌の除菌治療は、胃や十二指腸に潰瘍（または痕跡）がある人が「お腹が痛い」と訴えれば、健康保険がきいて検査料込みの自己負担は約１万円。「ピロリ菌があると胃がんになりやすいと聞いたので……」では保険がきかず、３万円となる。保険適用・非適用で“大きな差”が出る例を紹介しよう。

●ＭＲＩ検査
　親族を脳梗塞で立てつづけに亡くしたＡさん（５２）。めまいやしびれも気になりだして「ひょっとしてオレも……」と脳神経外科に駆け込み、強く症状を訴えた。すぐにＭＲＩによる脳や脳の動脈の検査、超音波による頚動脈エコー検査を行ったが問題はなかった。検査料は約３万円だった。
　一方、Ｂさんは、同僚が倒れたのをきっかけに、健康診断専門の医療機関で同じ内容の検査をしてもらったら約９万円だった。

●ＰＳＡ検査
　前立腺がんを早期発見するために有効な腫瘍マーカー検査だが、前立腺炎や前立腺肥大の治療の一環として行えば、初診料込みの検査部分は１６８０円。しかし、この検査だけを単独で行うと５６００円だ。

●Ｃ型肝炎検査
　最近、疲れやすいＥさんは、雑誌でＣ型肝炎ウイルスに感染すると同じ症状が出ると知った。すぐに病院に直行、医師に「手のひらが赤い」「以前肝機能が低下していると指摘された」と訴え、検査を。費用は１６５０円だった。
　ところが、何も言わずに検査だけを希望したＦさんは、すべて私費で５４９０円と高かった。

●包茎手術
　近く結婚するＧさんは包茎で、“新妻にバカにされないか”心配でたまらない。思い余って泌尿器科に駆け込んだところ、医師に「真性包茎ですね。手術しましょう」と言われた。費用は３万円弱だった。
　Ｈさんは、勃起時には皮がむける仮性包茎。仲間と温泉に行くことになって、「カッコ悪い」からと手術を決意。費用は１０万円だった。

●タミフル
「体がだるくてせきが出る。インフルエンザじゃないか」と訴えたＩさん。医者から抗ウイルス薬であるタミフルを１日２回５日間分を１９２０円で処方された。
　一方、アジアへの出張を控えたＪさんは「鳥インフルエンザが怖い。万一に備えて」と医師にかけあったところ、同じ薬、同じ分量で６３９０円をとられた。
　こうした“境目”で、治療費・検査費は大きく変わるのだ。
（紹介したのはすべて自己負担３割のサラリーマン）